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Pflegereform 2027:
Was ambulante Pflegedienste jetzt wissen müssen
Das geplante Pflegeneuordnungsgesetz (PNOG) könnte die Finanzierung ambulanter Pflege ab 2027 grundlegend verändern. Der Entlastungsbetrag in Pflegegrad 1 soll entfallen, die Verhinderungspflege als eigenständiger Anspruch wegfallen und mehrere Leistungen sollen in neue Budgets übergehen.
Gleichzeitig sind höhere Sachleistungsbeträge, neue Möglichkeiten für Akutversorgung und mehr Spielraum für innovative Versorgungskonzepte vorgesehen.
Für ambulante Pflegedienste bedeutet das: Bestehende Umsätze überprüfen, neue Budgets verstehen und das eigene Leistungsangebot rechtzeitig anpassen.
Wichtig: Die Reform ist noch nicht beschlossen. Die nachfolgenden Änderungen entsprechen dem Regierungsentwurf vom November 2026. Die Bundesregierung möchte mit der Reform die Pflegeversicherung langfristig stabilisieren. Hintergrund ist ein erheblicher Finanzierungsdruck: Ohne Gegenmaßnahmen wird für 2027 ein Defizit von rund 7,6 Milliarden Euro erwartet. Für ambulante Pflegedienste ist deshalb entscheidend, welche Einsparungen und Leistungsänderungen tatsächlich beschlossen werden.
Stand: 09.11.2026
Lesezeit: 5-10 min
Inhaltsverzeichnis
1. Was ändert sich konkret für ambulante Pflegedienste?
Die Reform verändert nicht nur Leistungsbeträge. Sie verändert, aus welchen Mitteln Kunden künftig ihre Pflege und Betreuung finanzieren können.
Aus dem Referentenentwurf des Bundesgesundheitsministeriums wurde nach dem Kabinettsbeschluss vom 30. September 2026 ein offizieller Kabinettsentwurf. Das Bundeskabinett hat damit den Gesetzgebungsprozess vorangebracht. Nach der Beratung im Bundestag steht auch die Befassung im Bundesrat an. Änderungen am Entwurf bleiben weiterhin möglich.
| Bisherige Regelung | Geplant ab 2027 | Bedeutung für Pflegedienste |
|---|---|---|
| Pflegegrad 1 mit 131 € Entlastungsbetrag monatlich | Kein Entlastungsbetrag bzw. Sozialraumbudget für Pflegegrad 1 | Bisher finanzierte Betreuungs- und Entlastungsleistungen verlieren ihre Finanzierungsgrundlage |
| Pflegesachleistungen nach § 36 SGB XI | Höheres ambulantes Sachleistungsbudget | Mehr finanzieller Spielraum für professionelle Pflege und Betreuung |
| Verhinderungspflege nach § 39 SGB XI | Kein eigenständiger Anspruch mehr | Ersatzpflege muss aus anderen Budgets finanziert werden |
| Pflegegeld nach § 37 SGB XI | Neues Entlastungsbudget als Geldleistung | Pflegebedürftige entscheiden selbst über die Verwendung |
| Entlastungsbetrag von 131 € bei Pflegegrad 2 bis 5 | Sozialraumbudget von bis zu 175 € monatlich | Neue Chancen für anerkannte Alltagsunterstützung |
| Umwandlung von bis zu 40 % der Sachleistungen für Alltagsunterstützung | Umwandlungsanspruch soll entfallen | Bestehende Betreuungsmodelle müssen neu kalkuliert werden |
| Gemeinsamer Jahresbetrag für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege | Neues, enger zweckgebundenes Überbrückungsbudget | Akutversorgung wird zum eigenständigen Versorgungsfeld |
Wie stark steigt das Sachleistungsbudget?
Pflegegrad 2
Monatliche AufstellungPflegegrad 3
Monatliche AufstellungPflegegrad 4
Monatliche AufstellungPflegegrad 5
Monatliche AufstellungDas ist zunächst positiv. Allerdings soll künftig auch professionelle Ersatzpflege aus diesem Budget finanziert werden.
Mehr Budget bedeutet deshalb nicht automatisch mehr frei verfügbares Geld. Ein Pflegedienst muss gemeinsam mit seinen Kunden prüfen, welche Leistungen aus demselben Budget bezahlt werden sollen.
Auch die Finanzierung von Pflegehilfsmitteln verändert sich: Zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel sollen künftig aus den neuen Budgets finanziert werden, statt wie bisher über einen eigenständigen Leistungsanspruch. Pflegedienste sollten diesen zusätzlichen Budgetverbrauch bei der Versorgungsplanung berücksichtigen.
2. Wo drohen tatsächlich Umsatzverluste?
Risikobereiche für ambulante Pflegedienste
Fachliche Risikoeinschätzung von Consolutions, keine amtliche Bewertung. Die tatsächliche Priorität hängt vom Umsatzmix der Einrichtung ab.
Pflegegrad 1: Ein bisheriger Einstieg in die Versorgung fällt weg
Viele ambulante Pflegedienste betreuen Menschen mit Pflegegrad 1 über den Entlastungsbetrag. Häufig geht es um Begleitung, Betreuung oder Unterstützung im Haushalt.
Fällt die Finanzierung von 131 Euro monatlich weg, stehen Pflegedienste und Kunden vor einer Entscheidung:
- Können und möchten Kunden die Leistungen privat finanzieren?
- Lassen sich wirtschaftliche Besuchs- oder Betreuungspakete anbieten?
- Welche Leistungen sind weiterhin über andere bestehende Ansprüche finanzierbar?
Praxisbeispiel: Ein Pflegedienst versorgt 30 Kunden mit Pflegegrad 1 und rechnet bei jedem monatlich 131 Euro ab. Bei vollständigem Wegfall dieser Umsätze wären das rechnerisch 47.160 Euro Umsatz pro Jahr.
Das Beispiel ist keine Prognose. Es zeigt jedoch, warum jeder Pflegedienst seine tatsächliche Abhängigkeit von diesem Leistungsbereich kennen sollte.
Nicht alle bisherigen Leistungen entfallen: Der Zuschuss der Pflegeversicherung zur Verbesserung des Wohnumfeldes, beispielsweise für einen barrierefreien Badumbau, soll auch für Menschen mit Pflegegrad 1 erhalten bleiben. Diese Unterscheidung ist für die Kundenberatung wichtig
Verhinderungspflege: Besonders kritisch für bestehende Betreuungsangebote
Bisher konnten Angehörige die Verhinderungspflege als zusätzlichen Leistungsanspruch nutzen.
Nach dem Entwurf soll Ersatzpflege künftig beispielsweise über das ambulante Sachleistungsbudget, das Entlastungsbudget oder anerkannte Angebote im Sozialraumbudget finanziert werden.
Damit entsteht ein Zielkonflikt: Wird mehr Geld für Ersatzpflege eingesetzt, kann weniger für die laufende Versorgung übrig bleiben.
Pflegedienste, die größere Umsätze mit stundenweiser Verhinderungspflege erzielen, sollten diesen Bereich gesondert untersuchen.
3. Welche Chancen entstehen durch das PNOG für ambulante Pflegedienste?
Die Reform nimmt Finanzierungsmöglichkeiten weg, schafft aber auch neue Ansatzpunkte.
Chance 1: Pflege- und Betreuungsleistungen gezielter kombinieren
Das höhere Sachleistungsbudget kann zusätzliche Spielräume für professionelle Leistungen eröffnen.
Ein Pflegedienst könnte beispielsweise Pflege, aktivierende Betreuung und zeitweise Ersatzpflege als aufeinander abgestimmtes Versorgungsangebot organisieren.
Entscheidend ist, dass Leistungsumfang, Vergütung und Budgetverbrauch für Kunden verständlich bleiben.
Chance 2: Anerkannte Alltagsunterstützung neu aufstellen
Das geplante Sozialraumbudget von bis zu 175 Euro monatlich gilt für die Pflegegrade 2 bis 5.
Es richtet sich an anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag. Ein Pflegedienst kann daraus nicht automatisch jede beliebige Leistung abrechnen. Die jeweiligen Anerkennungs- und Zulassungsvoraussetzungen sind zu beachten.
Strategischer Ansatz: Bestehende Betreuungsangebote daraufhin prüfen, ob sie künftig als anerkanntes Alltagsangebot oder über einen zugelassenen ambulanten Betreuungsdienst wirtschaftlich angeboten werden können.
Chance 3: Akutversorgung als neues Geschäftsfeld prüfen
Das geplante Überbrückungsbudget soll einspringen, wenn häusliche Pflege kurzfristig ausfällt oder eine akute Versorgungskrise entsteht.
Vorgesehen sind jährlich bis zu:
2.285 Euro in den Pflegegraden 2 und 5
2027 sollen zugelassene ambulante Dienste bereits Leistungen in entsprechenden Situationen übernehmen können. Spezielle ambulante Pflegenotdienste sind erst für einen späteren Ausbauschritt vorgesehen.
Daraus könnte ein neues Angebot entstehen: kurzfristig verfügbare Versorgung bei unerwartetem Ausfall pflegender Angehöriger.
Das ist allerdings kein Geschäftsfeld, das jeder Dienst sofort aufbauen sollte. Erforderlich sind verlässliche Personalverfügbarkeit, klare Einsatzgrenzen und eine wirtschaftlich tragfähige Vergütung.
Chance 4: Beratung und Versorgungssteuerung stärken
Die Reform rückt Prävention, individuelle Pflegeplanung und die Begleitung pflegender Angehöriger stärker in den Mittelpunkt.
Die neue gesetzliche Pflegebegleitung ist erst ab 2029 geplant. Ihre konkrete Durchführung und Vergütung sind deshalb noch kein gesichertes Geschäftsmodell für 2027.
Die neue gesetzliche Pflegebegleitung soll ab dem 1. Januar 2029 die bisherigen Beratungsstrukturen weitgehend ersetzen. Pflegedienste sollten deshalb bereits heute prüfen, wie sie ihre Beratungsangebote künftig wirtschaftlich aufstellen.
Schon heute können Pflegedienste aber ihre Beratung systematischer aufstellen: Kunden über ihre Leistungsansprüche informieren, Veränderungen frühzeitig erkennen und passende Versorgungsangebote koordinieren. Dafür braucht es geschulte Mitarbeitende, aktuelle Informationen und klare Beratungsprozesse.
Wer seine Kunden gut durch das neue Leistungsrecht führt, schafft Vertrauen und stärkt die Kundenbindung.
Zusätzlichen Beratungsbedarf könnten die geplanten Änderungen der Schwellenwerte bei der Pflegebegutachtung auslösen. Die Voraussetzungen für eine erstmalige Einstufung sollen leicht angehoben werden. Für bereits eingestufte Pflegebedürftige sieht der Entwurf einen umfassenden Bestandsschutz vor.
Chance 5: Neue Versorgungsmodelle und regionale Kooperationen
Der PNOG-Entwurf sieht eine Öffnung des Vertrags- und Vergütungsrechts für innovative Versorgungsformen vor.
Damit könnten unter bestimmten Voraussetzungen neue Modelle gemeinsam mit Pflegekassen erprobt werden.
Denkbar sind regionale Kooperationen zwischen ambulanten Pflegediensten, Tagespflegen, Betreuungsdiensten und anderen sozialen Einrichtungen.
Gerade für kleinere Pflegedienste kann dies interessant sein.
Nicht jeder Dienst muss jede Leistung selbst anbieten.
Ein verlässliches Netzwerk kann zusätzliche Versorgung ermöglichen, ohne dass jeder einzelne Anbieter dauerhaft sämtliche Personal- und Verwaltungskapazitäten vorhalten muss.
Chance 6: Mehr Beratungsbesuche anbieten
Die Pflegereform schafft nach dem aktuellen Gesetzentwurf zusätzliche Beratungsmöglichkeiten. Ab 2027 sollen Menschen mit Pflegegrad 1 sowie neu eingestufte Pflegegeldempfänger mit Pflegegrad 2 oder 3 in den ersten drei Monaten bis zu zwei zusätzliche Beratungsbesuche nutzen können. Die Chance für Pflegedienste: Wer Beratungsbesuche nach § 37 Abs. 3 SGB XI durchführen darf, kann sein Beratungsangebot ausbauen. Sinnvoll sind feste Beratungskapazitäten, eine systematische Terminplanung und die gezielte Ansprache neu eingestufter Pflegebedürftiger.
Chance 7: Wer darf künftig die 175 Euro Sozialraumbudget abrechnen?
Das geplante Sozialraumbudget beträgt bei Pflegegrad 2 bis 5 ab dem vollendeten 25. Lebensjahr bis zu 175 Euro monatlich. Für jüngere Pflegebedürftige sind bis zu 300 Euro vorgesehen.
Entscheidend: Eine Zulassung als ambulanter Pflegedienst reicht allein nicht aus. Das Budget ist für anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag nach § 45a SGB XI vorgesehen.
Dazu gehören insbesondere Betreuungsangebote, Alltagshilfen und anerkannte Nachbarschaftshilfe.
Die wesentlichen Zugangsvoraussetzungen:
- Eine entsprechende Anerkennung nach Landesrecht beziehungsweise für Nachbarschaftshilfe durch die zuständige Stelle.
- Qualifizierte Mitarbeitende und fachliche Begleitung entsprechend den Anerkennungsvorgaben.
- Ein nachvollziehbares Leistungskonzept, transparente Preise und ausreichender Versicherungsschutz.
Wichtige Besonderheit: Nach dem Regierungsentwurf sollen professionell nach § 72 SGB XI zugelassene Pflege- und Betreuungsdienste ihre Leistungen grundsätzlich über das ambulante Sachleistungsbudget erbringen. Eine parallele Anerkennung desselben Anbieters für das Sozialraumbudget soll ausgeschlossen sein.
Der praktische Ansatz: Pflegedienste sollten prüfen, ob sie ihr Betreuungsangebot über das Sachleistungsbudget ausbauen oder ob eine organisatorisch und rechtlich eigenständige, anerkannte Angebotsstruktur sinnvoll ist. Gerade bei bestehenden Betreuungsumsätzen kann diese Entscheidung wirtschaftlich entscheidend werden.
4. Der Fahrplan: Was Pflegedienste jetzt tun sollten
Umsatz nach Leistungsarten auswerten, betroffene Kunden identifizieren, Abhängigkeiten erkennen und Szenarien berechnen.
Alternative Finanzierungswege prüfen, Beratungsunterlagen vorbereiten, Softwareanbieter kontaktieren und neue Versorgungskonzepte kalkulieren.
Verträge und Kostenvoranschläge anpassen, Mitarbeitende schulen, Abrechnungswege testen und Kunden verbindlich informieren.
Schritt-für-Schritt-Leitfaden: So bereiten Sie Ihre Pflegeeinrichtung optimal auf die Reform vor
Ermitteln Sie, welcher Umsatz derzeit auf Pflegegrad 1, Entlastungsbetrag, Verhinderungspflege und Umwandlungsanspruch entfällt. Betrachten Sie diese Beträge einzeln. Nur so wird sichtbar, welche Geschäftsbereiche durch die Reform unter Druck geraten.
Prüfen Sie insbesondere:
- Welche Kunden nutzen ihre Sachleistungsbeträge bereits vollständig?
- Wer ist auf zusätzliche Verhinderungspflege angewiesen?
- Welche Kunden könnten durch den Wegfall bisheriger Leistungen Versorgung verlieren?
Daraus entsteht eine konkrete Liste der Kunden, bei denen eine neue Versorgungsplanung erforderlich werden könnte.
Statt sofort das gesamte Geschäftsmodell umzubauen, sollten Pflegedienste gezielt Angebote testen. Denkbar sind:
- Ein flexibles Versorgungspaket: Professionelle Pflege und Betreuung werden innerhalb des verfügbaren Sachleistungsbudgets aufeinander abgestimmt.
- Ein anerkanntes Alltagsangebot: Betreuung und Unterstützung werden passend zu den Regeln des Sozialraumbudgets organisiert.
- Eine kurzfristige Ersatzversorgung: Für unerwartete Ausfälle pflegender Angehöriger werden begrenzte, klar kalkulierte Kapazitäten geschaffen.
Welche Angebote tatsächlich umsetzbar sind, hängt von Zulassung, Landesrecht, Vergütungsvereinbarungen und Personal ab.
Neue Budgets bedeuten neue Anforderungen an Kostenvoranschläge, Leistungsplanung, Software und Abrechnung.
Klären Sie frühzeitig mit Ihrem Softwareanbieter, wann die geplanten Leistungsarten und Budgetgrenzen abgebildet werden können.
Ebenso wichtig: Mitarbeitende in Verwaltung, Beratung und Einsatzplanung müssen dieselben Regeln kennen.
Kunden sollten frühzeitig erfahren, dass Veränderungen möglich sind. Verbindliche neue Verträge und Leistungszusagen sollten aber erst auf Grundlage der endgültigen gesetzlichen Regelungen und der jeweiligen Vergütungsgrundlagen erfolgen.
5. Checkliste: Ist Ihr Pflegedienst auf die Pflegereform 2027 vorbereitet?
Vorbereitungsstatus
Wer hier offene Kästchen vorfindet, hat keinen Grund zur Panik, aber einen klaren Handlungsfahrplan. Jeder abgehakte Punkt bringt mehr Stabilität und Sicherheit für die kommenden Reformschritte.
6. Was ein Pflegedienst jetzt besser nicht tun sollte
Drei Fehlentscheidungen lassen sich vermeiden.
Erstens: Die geplanten Beträge bereits als sichere Einnahmen für 2027 einplanen.
Zweitens: Annehmen, dass der höhere Sachleistungsbetrag den Wegfall der Verhinderungspflege vollständig ausgleicht.
Drittens: Neue Angebote aufbauen, ohne vorher deren Anerkennung, Abrechenbarkeit und Wirtschaftlichkeit zu prüfen.
Die richtige Vorbereitung besteht nicht darin, jedes politische Vorhaben sofort umzusetzen. Sie besteht darin, finanzielle Abhängigkeiten zu erkennen und rechtzeitig Alternativen zu entwickeln.
7. Häufige Fragen zur Pflegereform 2027
Nein. Am 6. November 2026 liegt ein Regierungsentwurf vor, der parlamentarisch beraten wird. Erst die endgültige Verabschiedung und Verkündung schaffen verbindliche Rechtssicherheit.
Nein. Der Pflegegrad 1 soll bestehen bleiben. Allerdings soll der bisherige Entlastungsbetrag entfallen. Andere Leistungsansprüche bleiben grundsätzlich vorgesehen.
Der bisherige Entlastungsbetrag soll durch eine andere Leistungsstruktur ersetzt werden. Für Pflegegrad 1 ist sein Wegfall vorgesehen. Für die Pflegegrade 2 bis 5 soll ein Sozialraumbudget eingeführt werden, das anders verwendet werden kann als der bisherige Entlastungsbetrag.
Nein, nicht als Paragraph. Die bisherige eigenständige Verhinderungspflege soll entfallen. Der Regierungsentwurf sieht vor, § 39 künftig für das Überbrückungsbudget zu verwenden. Die bisherigen Leistungen der Ersatzpflege werden auf andere Finanzierungswege verteilt.
Grundsätzlich ja, soweit die Leistungen nach den jeweils geltenden gesetzlichen und vertraglichen Voraussetzungen abrechenbar sind. Entscheidend wird sein, ob sie über reguläre Pflegesachleistungen, anerkannte Unterstützungsangebote oder privat finanziert werden.
Der Entwurf sieht Bestandsschutz für bereits anerkannte Pflegegrade vor. Die geplanten höheren Zugangsschwellen sollen bestehende Einstufungen nicht automatisch aufheben.
Das hängt von der endgültigen Gesetzesfassung, den vereinbarten Leistungen und den jeweiligen Vertragsbedingungen ab. Insbesondere bei Änderungen der Finanzierung, des Leistungsumfangs oder der Eigenanteile kann eine Anpassung erforderlich werden.
Das ist ein Ziel der Reform, aber noch kein gesichertes Ergebnis. Größere Budgets könnten einzelne Abgrenzungen vereinfachen. Neue Leistungsregeln, Übergangsfälle und unterschiedliche Landesvereinbarungen können zunächst zusätzlichen Aufwand verursachen.
Das ist möglich, aber nicht zwangsläufig. Besonders betroffen könnten Einrichtungen sein, die hohe Umsatzanteile über Pflegegrad 1, den bisherigen Entlastungsbetrag oder Verhinderungspflege erzielen. Die tatsächlichen Auswirkungen müssen individuell berechnet werden.
Die wichtigste Aufgabe ist, die Abhängigkeit des eigenen Pflegedienstes von den betroffenen Leistungsarten zu kennen. Erst danach lässt sich entscheiden, welche Versorgungsangebote angepasst, weiterentwickelt oder wirtschaftlich neu organisiert werden müssen.
Fazit zur Pflegereform 2027: Risiko für Unvorbereitete – Chance für Profis
Für ambulante Pflegedienste könnte das Pflegeneuordnungsgesetz erhebliche wirtschaftliche Folgen haben. Besonders betroffen sind Angebote, die bisher über Pflegegrad 1, Verhinderungspflege oder den Umwandlungsanspruch finanziert werden.
Gleichzeitig entstehen Möglichkeiten, professionelle Pflege, Betreuung und kurzfristige Unterstützung neu miteinander zu verbinden.
Die entscheidende Frage lautet daher nicht nur: Welche Leistungen fallen weg? Sondern: Mit welchen Angeboten können wir unsere Kunden künftig zuverlässig versorgen und unseren Pflegedienst wirtschaftlich stabil aufstellen?
Wer diese Frage jetzt anhand seiner Kundendaten, Umsätze und vorhandenen Kompetenzen beantwortet, kann auf die Reform vorbereitet reagieren, statt später unter Zeitdruck handeln zu müssen.
Quellen und fachliche Sicherheit
Die zentralen Änderungen sind durch den Regierungsentwurf und die Erläuterungen des Bundesgesundheitsministeriums gedeckt. Die vorgeschlagenen Beträge wurden zusätzlich mit den Veröffentlichungen von Pflegekassen abgeglichen.
- Deutscher Bundestag: Regierungsentwurf, Drucksache 21/8869
- Bundesgesundheitsministerium: Fragen und Antworten zum PNOG
- Bundestag: Gesetzgebungsstand und erste Beratung
- SBK: Vergleich der bisherigen und geplanten Leistungsbeträge
- Pflegewegweiser NRW: Veränderungen bei der Verhinderungspflege
Fachliche Einordnung: Die beschriebenen Reforminhalte und Zahlen sind als Inhalte des aktuellen Entwurfs gut belegt. Noch nicht gesichert sind ihr endgültiges Inkrafttreten, Detailregelungen zur Umsetzung und die konkreten Vergütungsmöglichkeiten neuer Angebote. Die vorgeschlagenen Geschäftsmodelle sind deshalb strategische Empfehlungen, keine bereits garantierten Abrechnungswege.
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